La acreditación internacional ante la ISQua

Por:

Carlos Édgar Rodríguez, Md,

Director Acreditación en Salud,

ICONTEC.

cerodriguez@icontec.org

El desarrollo del sistema de Acreditación en Salud en Colombia es el resultado de diversas propuestas formuladas desde comienzos de los años noventa. La necesidad de establecer el sistema quedó definida en la Ley 100 de 1993 y se ha ido ordenando, en sucesivos decretos en los años 1994, 1996, 2002 y 2006. El sistema tomó su rumbo con el estudio desarrollado para el entonces Ministerio de Salud por la unión temporal conformada por el Consejo Canadiense de Acreditación en salud, la firma Qualimed de México y el Centro de Gestión Hospitalaria de Colombia. Estas instituciones realizaron una cuidadosa revisión de los modelos de acreditación en salud de 12 países, elaboraron las bases del sistema, definieron los estándares y demás elementos necesarios para hacer realidad un modelo en el que se tuvieran en cuenta los avances internacionales, las orientaciones de ISQua (la sociedad internacional para la calidad de atención en salud), los modelos de evaluación de la calidad de mayor uso en el mundo, y a la vez las necesidades y adaptaciones propias a nuestra realidad. Dicho modelo fue entregado al Ministerio en el año 2000.

Nuestro modelo de Acreditación en Salud forma parte de una política de Estado denominada “sistema obligatorio de garantía de calidad en salud” que parte de la obligación jurídica de cumplir con ciertos requisitos para operar (habilitación), la necesidad de establecer programas de auditoria (programa de auditoria para el mejoramiento de la calidad PAMEC), la obligación de medir y reportar ciertos indicadores de calidad (sistema de información para la calidad) y la acreditación en salud, vista como un componente voluntario de este sistema orientado al cumplimiento de requisitos superiores de calidad previamente definidos, de aplicación global y basados en la filosofía del mejoramiento continuo.

En el año 2002, con la expedición del decreto 2309, se inició el proceso formal para desarrollar las ideas propuestas en el año 2000. Con base en el ordenamiento legal,  el Ministerio realizó un concurso de meritos y designó a ICONTEC como organismo único de Acreditación en Salud, las labores del organismo de acreditación comenzaron en enero de 2004. Para implementar el sistema, ICONTEC desarrolló las reglas de juego y los requisitos  de ingreso, definió los instrumentos, estableció mecanismos de evaluación a partir de las herramientas entregadas y trabajó en la difusión del sistema.

Es importante señalar que desde el comienzo de la ejecución del contrato, ICONTEC ha tenido presente las orientaciones de la ISQua, en especial el cumplimiento de los parámetros establecidos en los estándares para organismos de acreditación y en la llamada  “caja de herramientas de la acreditación”, una serie de  recomendaciones que han formado parte del desarrollo del sistema en nuestro país y que han orientado nuestro modelo de tal forma que el mismo cumpla con los parámetros establecidos en el mundo para modelos similares.

15 años después de iniciadas las primeras experiencias en el tema, Colombia tiene hoy un modelo de acreditación en salud. Todas las experiencias previas han servido para consolidar un modelo de alto nivel de exigencia, respetado por las instituciones, con requisitos claros y resultados acordes con la dinámica del país, del sector salud y de las instituciones. Debe resaltarse el cuidado en el cumplimiento de directrices internacionales, no solo en el diseño sino también en su implementación. Adicionalmente ICONTEC ha incluido en sus procedimientos, avances, recomendaciones y elementos claves del desarrollo de los sistemas de calidad en el mundo, ejemplo de ello ha sido el énfasis constante en materia de seguridad de paciente, la adopción de exigencias cada vez mayores, que vayan incrementando en forma gradual la capacidad del sistema eterminaciones para realizar evaluaciones y entregar informes con alto valor agregado para las instituciones y demás adelantos propios del sistema.

La acreditación internacional

Es evidente que un sistema de la magnitud del desarrollado en Colombia debe proyectarse en el escenario internacional. Durante los últimos cuatro años ICONTEC ha desarrollado el sistema proponiéndose como horizonte la acreditación internacional ante la ISQua. Para ello ha sido necesario ordenar todos los requisitos del proceso, acumular experiencias evaluativas, desarrollar las instancias necesarias tanto para el direccionamiento como para la ejecución y más recientemente, cerrar un ciclo completo de evaluación, experiencias necesarias a la hora de demostrar la solvencia del sistema. Esta estrategia también forma parte de las orientaciones políticas del sistema dadas desde el propio Ministerio, como pasos hacia la globalización y la apertura para el desarrollo de la exportación de servicios de salud en el contexto de los tratados de libre comercio.

El proceso

El proceso de acreditación internacional ante ISQua es  similar al que hemos establecido para las instituciones. Este organismo ha definido principios y valores que guían el proceso, tiene objetivos claros acerca de lo que se propone con la evaluación y el significado que el proceso tiene para los países. A manera de ejemplo, se señalan algunos valores: asistencia médica de calidad para todos y promoción de una asistencia médica segura y de calidad que la gente pueda tener alrededor del mundo; receptividad, innovación, logros conjuntos e integridad. Estos valores son plenamente compartidos por nuestro modelo de acreditación a instituciones.

A la vez, los principios de la acreditación de la ISQua, consolidan las principales orientaciones de la mayoría de los modelos de evaluación de la calidad establecidos en el mundo. Vale resaltar:

Liderazgo por medio de una planeación, gobierno y administración efectiva.

Enfoque en el cliente para cumplir con las necesidades de los clientes internos y externos (actuales y potenciales).

Desempeño organizacional a través del manejo de procesos y resultados y la toma de decisiones transparentes.

Permanentes mejoras en la calidad basadas en la innovación, evidencia, mejores prácticas y evaluación para cumplir con las necesidades de los clientes.

Evaluación de la gente seleccionando, capacitando y evaluando al personal, y manteniendo buenas relaciones.

Seguridad, proporcionando ambientes de trabajo seguros y cumpliendo con los requerimientos legales.

Los estándares cubren todas las funciones de un organismo de evaluación externo de asistencia médica e incorporan los requerimientos de  ISO para organismos certificadores y los requerimientos de excelencia  contemplados en algunos premios internacionales de calidad.

Es importante señalar que ISQua ofrece diferentes alternativas para la evaluación del desempeño de un organismo de evaluación externa de la calidad de la atención en salud, por ejemplo, la evaluación de los estándares, la evaluación del proceso de evaluación propiamente dicho y las evaluaciones de los procesos de formación. ICONTEC se propone la acreditación de su programa de evaluación externa para instituciones de tipo hospitalario, teniendo en cuenta que los estándares tienen  un marco de referencia legal establecido.

A partir de estas premisas y sobre la base de unas guías metodológicas, las cuales ICONTEC ha utilizado como eje para el desarrollo del sistema de acreditación en salud en Colombia, se debe desarrollar en la institución objeto, un proceso de auto evaluación, similar al que realizan las instituciones hospitalarias. Este proceso debe realizarse comparando el desempeño de la institución con los estándares de la ISQua. La tercera versión de dichos estándares fue publicada en enero de 2008 y su aplicabilidad se hará a partir de junio de 2008.

Estándares

Los estándares se han clasificado de tal forma que los resultados reflejen como se realizan las funciones de liderazgo, servicios de apoyo y prestación del servicio. A continuación -y con el fin de ilustrar la orientación de los estándares- se presentan  los aspectos más generales de los diferentes grupos.

Estándar 1. Función de liderazgo: En el cual se pregunta por la visión, misión, valores, mecanismos de dirección, toma de decisiones, soportes legales, formación a los directivos, definición de  responsabilidades.

Estándar 2. Manejo estratégico operacional y financiero: Líneas de autoridad y responsabilidad, autonomía, logros de objetivos, requisitos técnicos, planes etc.

Estándar 3. Manejo de riesgo y perfeccionamiento del desempeño: Estructura de la documentación y manejo de riesgos, monitoreo de desempeño, uso de indicadores, control de la documentación, mejoramiento de la calidad, entre otros.

Estándar 4. Manejo de recursos humanos: dirección del talento humano, planificación mecanismos de control, etc.

Estándar 5. Manejo de la información: La forma en la que se recopilan, analizan, utilizan, almacenan, toman decisiones.

Estándar 6. Entrega del servicio: Planificación, selección, capacitación y gestión con los evaluadores.

Estándar 7. Gestión de la evaluación: Consistencia de la evaluación, información de entrada, planificación y desarrollo del proceso de evaluación.

Estándar 8. Otorgamiento de la Acreditación: responsabilidades definidas, detalles del certificado, evaluación del proceso.

En cada uno de estos grupos de estándares ICONTEC ha desarrollado actividades y cuenta con experiencias propias en razón de su desarrollo como organismo evaluador de la gestión de la calidad y a su experiencia en otros procesos de evaluación por organismos de acreditación de este tipo de competencias. El sistema de evaluación de los estándares se basa en la asignación de puntajes en una escala que va de uno a cuatro puntos. El ciclo del proceso tiene una duración de cuatro años y existe un escenario de categorías posibles de acuerdo con los resultados de la evaluación. Todos estos aspectos son similares a los conceptos establecidos en el sistema único de acreditación en salud desarrollado en nuestro país.

Para más información sobre el Sistema Único de Acreditación ingrese al sitio Web www.acreditacionensalud.org.co, cualquier inquietud sobre el tema.

Referencias:

1.   Ley 100 de 1993.

2.   Decretos:  1918 de 1994 (d), 2174 de 1996 (d), 2309 de 2002(d) y 1011 de 2006.

3.   Toolkit. ISQua. Juego de herramientas. Estándares para organismos de acreditación en salud.

4.   Resolución 1445 de 2006.

5.  Estándares de Acreditación para organizaciones de evaluación externa de cuidados de salud. ISQua  Tercera edición. 2008.